Анализ крови при болезнях щитовидной железы: Руководство для пациентов

Цель анализа крови при болезнях щитовидной железы

Во многих книгах для врачей и пациентов указывается, что функцией щитовидной железы является выделение гормонов. В действительности, это лишь одна из сторон её функции. Поэтому анализ крови, несмотря на его функциональность, не сводится к определению количества гормонов (щитовидных и гипофиза).

Клинически важной целью анализа крови является определение:

  • способности щитовидной железы обеспечить своими гормонами организм,
  • величины напряжения щитовидной железы,
  • состояния органов и систем, функционально взаимосвязанных с щитовидной железой.

Рассмотрим эти составные части определения цели. Прежде чем приступить к пояснению, напомню вам о следующем важном обстоятельстве. Данные анализа крови, которые вы видите на бланке лаборатории, представляют лишь состав крови, зафиксированный в момент её изъятия. Через час, несколько часов, день-другой и т.д. при очередном анализе крови в новый срок мы будем наблюдать совершенно другие значения. Они будут меньше или больше отличаться от полученных ранее. При этом все они будут истинными, т.е. соответствующими природным закономерностям гормонального и связанного с ним прочих обменных процессов.

В организме, как и везде в нашем мире, всё динамично. Поэтому нам обязательно нужно помнить о такой лабильности. Нужно воспринимать картину крови (в виде показателей и их значений на лабораторном бланке) как постоянно меняющуюся, в зависимости от внешних влияний на организм и его устойчивости к этим обстоятельствам.

С этой точки зрения «Анализ крови», его восприятие и интерпретацию следует сравнить с фотографией. Попробуйте сфотографировать днём одну из городских улиц и попросите своих знакомых пояснить, что происходит:

  • — откуда и куда движется человек, какое у него настроение,
  • — будет ли через час дождь,
  • — с какой скоростью перемещается автомобиль, остановится ли он на желтый сигнал светофора,
  • — какое это время суток с точностью до часа,
  • — что это за город...?

В ответ опрашиваемые люди будут рассказывать совершенно разное. Но вряд ли кто-либо скажет, что автомобиль развернётся и поедет в обратную сторону, поскольку водитель ошибся. Никто не скажет, что дневное время суток — вечер. При солнечной погоде многие усомнятся в вероятности дождя в ближайшие часы от момента съёмки и т.п.

Если же вместо фотографии сделать видеосъёмку, то даже без звука всем зрителям будет понятно, что происходит. Куда поедет автомобиль, спешит ли прохожий и куда он направится после перекрёстка, купит ли в киоске газету человек пенсионного вида, остановится ли собачка в данном месте обнюхать край дороги... — всё это будет ясно.

Приведенная иллюстрация, в виде сравнения величины информирования фотографии и видеосюжета об одном и том же событии, демонстрирует, как нужно воспринимать данные одного анализа крови. Чем меньше сведений (показателей в анализе крови), чем отдалённее от времени диагностики дата анализа крови, чем меньше дополнительных исследований сделано, тем менее точен диагностический вывод. Если же при этом понимание результатов анализа крови базируется на ошибочных гипотезах, то достоверность вывода становится ничтожной.

Знание о динамичности важно для правильного понимания цели анализа крови. Можно сказать, что в статических лабораторных данных нужно суметь увидеть процесс, что было, что и как происходит, что возможно ожидать в ближайшем и некотором отдалённом будущем.

Количество щитовидных гормонов в крови (Т4св., ТЗсв., Т4общ., ТЗобщ.) отражает совершенно не то, что выделяет щитовидная железа в кровь. Значения этих показателей представляют остаток в крови между тем, что забирает из крови организм (своими разными органами) и тем, что выделяет в кровь щитовидная железа.

Потребление щитовидных гормонов организмом может увеличиться в несколько раз. В случае же, когда в кровь может поступать во столько же раз больше гормонов, то анализ крови будет демонстрировать «норму».

Пациенты так и спрашивают на Форуме: «У меня по анализу крови норма, но железа изменена... как такое может быть?». Согласен, что очень сложно представить, как железа сильно напрягается и, соответственно, изменяется от такого перенапряжения, но благодаря заложенным в ней компенсаторным силам, всё же обеспечивает возросшие потребности в гормонах.

Как вы уже знаете из предыдущих разделов, щитовидная железа перенапрягается не по своей собственной инициативе. Как иногда я поясняю вовремя консультаций, щитовидная железа — ответственный, но при этом очень пассивный работник организма. Она никогда не станет по собственному желанию вообще как-либо напрягаться и производить гормоны.

Щитовидной железой управляет периферическая нервная система и гипофиз. Поэтому величину напряжения щитовидной железы возможно оценить по состоянию этих образований. Поскольку анализ крови не позволяет оценивать напряжение нервных центров шеи по отношению к щитовидной железе, то о величине щитовидной стимуляции приходится судить по количеству ТТГ.

Активизация процессов в щитовидной железе, главным образом, находится под контролем нервной системы (это закон природы!). Гипофиз же служит важным, но дополнительным элементом в регуляции деятельности щитовидной железы. Поэтому по величине ТТГ приходится предполагать интенсивность нервных влияний на щитовидную железу.

Вместе с тем, заметные по анализу крови интенсивность напряжения щитовидной железы и количество щитовидных гормонов (в крови) могут быть совершенно разными. Это закономерно. Поэтому анализ крови должен быть нацелен не только на понимание стимуляции щитовидной железы гипофизом, не только на определение количества щитовидных гормонов, но и отношение между потребностями в гормонах организма и компенсаторной возможностью щитовидной железы обеспечить эту потребность. И это ещё не всё!

Мало оценить компенсаторный запас самой щитовидной железы (т.е. возможность поддерживать в крови оптимальный уровень щитовидных гормонов). Абсолютно необходимо оценить компенсаторные состояния тех органов и систем, которые выполняют совместно с щитовидной железой одну и ту же функциональную задачу.

В первую очередь, важно определить напряжение и достаточность сил в системах и органах, участвующих в энергетическом (основном обмене). Также уместно определиться с достаточностью кальциевого и фосфорного обмена, связанного с ним состояния кислотно-щелочного резерва, обмена витаминов и т.д.

В организме все органы функционально взаимосвязаны. Вот почему анализ крови должен быть нацеленным не только на прямые его функциональные способности (явно заметные по производимым продуктам), но и его относительные функциональные задачи (обычно — малозаметные). Одну из таких относительных возможностей анализа крови при заболеваниях щитовидной железы мы рассмотрим в разделе, посвящённому обмену гемоглобина.

Первый и последующие анализы крови

Для достижения диагностической цели с помощью анализа крови нужно выполнить несколько задач. Однойиз них служит правильный выбор показателей крови.

В нашей Клинике мы рекомендуем первоначально определять совместно все следующие показатели: ТТГ, Т4св., ТЗсв., Т4общ., ТЗобщ., Тиреоглобулин, АТ-ТПО и АТ-ТГ и «общий клинический» анализ крови. Почему так много? В действительности, это не много, а полноценно.

Каждый из представленных показателей (или их некоторое сочетание) не позволяет однозначно делать вывод о состоянии (количестве и клиническом значении) любого другого показателя крови. Можно лишь предполагать, с разной величиной достоверности. При этом каждый указанный здесь показатель анализа крови по-своему важен в оценке гормонального обмена и состояния щитовидной железы.

Можно обсуждать затратную сторону необходимости такого «расширенного» исследования. Но напомню: на здоровье не следует экономить! От точности диагностики зависит точность и эффективность лечения. В качественном лечении должны быть заинтересованы все — пациенты и врачи.

Напомню, что такой объём показателей следует определять первоначально во время обследования, а не каждый раз при контроле. Если до того, как вы узнали о такой необходимости, врач назначал лишь 1-2-3 показателя из этого списка, то также уместно оценить состояние всех показателей. При этом очень важно не «досдавать» то, чего нет, а сделать анализ одновременно всех показателей.

Дело в том, что все показатели взаимосвязаны между собой. Разрозненные по дням данные анализа крови могут создавать такую же неестественную и потому ошибочную картину гормонального обмена, как звучание оркестра, если сместить между собой начала партий каждого музыкального инструмента.

После начального выяснения состояния гормонального обмена, врач должен назначить индивидуальный список гормонов и антител, позволяющий оценивать развитие процесса у конкретного пациента. Почти всегда это меньшее количество лабораторных ориентиров.

Каким бы ни был индивидуальный набор показателей крови, всегда он должен включать три самых важных лабораторных критерия: ТТГ, Т4св. и ТЗсв. Это обязательный минимум. Диагностически недостаточно определять только ТТГ или только ТТГ вместе с Т4св. Что бы ни говорили об этом в разных лабораториях и разные специалисты, на какие бы рекомендации они ни ссылались, всегда клинически грамотно определять указанный минимум показателей.

В полноценности исследования, прежде всего, должен быть заинтересован сам пациент. Любое доверие к назначениям лечащего врача следует подкреплять собственным пониманием диагностических и лечебных назначений.

В большинстве случаев врач в наше время действует по отношению к пациенту не индивидуально, а по схеме, которая, к тому же, нередко исходит из ошибочных гипотез о болезни или странных желаний сэкономить на обследовании. Увы, жизнь показывает, что ответственность за результат диагностики и лечения лежит не на враче, а на пациенте. Поэтому в настоящей книге разъясняются все важные обстоятельства, относящиеся к анализу крови.

Поясню кратко значения показателей (более подробные пояснения представлены в тексте соответствующих разделов). В скобках указана русская и английская аббревиатуры:

Фундаментальная и Клиническая Тироидология
М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская «Фундаментальная и Клиническая Тироидология», М.: Медицина, 2007. 816 с.

«...основная функция тиреоглобулина заключается в создании «больших запасов» тиреоидных гормонов, которые расходуются по мере возникновения в них потребности».

  1. Тиреотропный гормон (ТТГ или TSH) позволяет оценить величину стимуляции щитовидной железы со стороны гипофиза (и частично со стороны периферической нервной системы), по которой в некоторой мере можно определить напряжение щитовидной железы. По количеству ТТГ невозможно точно оценить достаточность щитовидных гормонов.
  2. Тироксин свободный (Т4св. или T4-free) — xгормон, преимущественно выделяемый щитовидной железой, большая часть которого преобразуется в ТЗсв. Поэтому по количеству Т4св. нельзя достоверно оценивать именно интенсивность производства Т4св. Этот показатель частично указывает на достаточность синтеза щитовидных гормонов и степень напряжения преобразования Т4св. в ТЗсв.
  3. Трийодтиронин свободный (ТЗсв. или T3-free) в малом количестве выделяется щитовидной железой и преимущественно преобразуется из Т4св. Гормон ТЗсв. является самым главным щитовидным гормоном, потребляемым организмом. Поэтому этот показатель всегда необходимо определять при анализе крови. Поскольку ТЗсв. образуется из Т4св., то важно оценивать их отношение. Следовательно, в списке анализа крови обязательно должны присутствовать эти два показателя.
  4. Тироксин общий (Т4, Т4общ. или T4-total) представляет смесь Т4-свободного и Т4-связанного (специальными белками крови). Т4общ. частично отражает запас гормона Т4 в крови. Поскольку белки связывают Т4 и не позволяют организму потреблять этот гормон, то именно связанная форма Т4 показывает количество депонированного гормона. К сожалению, лаборатории нашей страны не определяют связанный Т4. Поэтому показатель Т4общ. лишь в некоторой мере демонстрирует расход запасённых в крови гормонов.
  5. Трийодтиронин общ. (ТЗ, ТЗобщ. или T3-total) также состоит из свободной (не связанной с белками) и общей фракций. Этот показатель важен для оценки интенсивности и продолжительности расхода гормона ТЗсв. В нашей Клинике мы реже используем этот показатель, но в некоторых случаях он очень важен. Поскольку при первоначальном обследовании пациента заранее сложно определить необходимость в этом показателе, то его уместно определять тоже.
  6. Тиреоглобулин (ТГ, ТГл или TG) — белковое вещество, содержащееся в здоровой и изменённой щитовидной железе. ТГл попадает в кровь из щитовидных фолликулов, где находится в коллоиде. Это происходитпри функциональном перенапряжении и/или разрушении фолликулов. Поскольку в норме (т.е. обычно у здоровых лиц) постоянно очень малое количество фолликулов перенапрягается и разрушается (вместо них за счёт регенерации образуются новые), то в крови содержится некоторое количество ТГл. Лаборатории указывают норму Тиреоглобулина, например, 0-55 Ед/мл. Это означает, что в зависимости от величины напряжения щитовидной железы, в крови может появиться соответствующее количество щитовидного белка (ТГл). Количество Тиреоглобулина сообщает только о величине перенапряжения и истощения-разрушения ткани щитовидной железы. Тиреоглобулин не является показателем злокачественности или доброкачественности. Поэтому не следует преждевременно беспокоиться, если выявлено увеличение ТГл.
  7. Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО или АВ-ТРО) сообщают о величине напряжения и частично об истощении ткани щитовидной железы.
  8. Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ или AB-TG) указывают на величину истощения и частично напряжения щитовидной железы.
    Несмотря на мои указания на то, что для оценки щитовидного гормонального обмена всегда нужно определять как минимум три показателя (ТТГ, Т4св. и ТЗсв.), некоторые пациенты уточняют рациональность такого подхода в диагностике. Они указывают собственные обстоятельства болезни и спрашивают, точно ли именно в их случае нужны все три показателя. Может быть, нужно иначе? Вот и приходится десять раз повторять.

Приведу в качестве примера мой ответ пациентке на такое сообщение:

«У меня вопрос относительно необходимости сдачи одновременно трех показателей работы щитовидной железы: ТТГ, ТЗ св. и Т4 св. Если у меня АИТ и гипотиреоз субклинический уже 10 лет и в последнее время ТТГ в норме или иногда немного повышен (не более 6), ТЗ и Т4 тоже почти в норме, АТ-ТПО до 450. Нужно ли сдавать все три показателя деятельности щитовидной железы, если гормонозаместительную терапию я не принимала и вообще принимать не собираюсь. Никакого дискомфорта в железе не ощущаю, но периодический контроль анализов провожу.».

Мой ответ:

Один или два показателя из трёх (ТТГ, ТЗсв., Т4св.) не могут полноценно сориентировать в имеющемся состоянии гормонального обмена щитовидной железы.

Все три показателя связаны между собой как проявления погоды — температура воздуха, воды, скорость ветра, влажность и пр. Ограничитесь одним или только двумя показателями, и прогноз погоды будет менее точным.

Если желаете полноценно оценивать гормональный обмен, то следует определять указанные три показателя совместно.

Также имейте в виду, что в промежутке нормы для ТЗ и Т4 (свободных и общих) есть зоны оптимума и удовлетворительных минимума и максимума, а для ТТГ — оптимума, преднапряжения и напряжения т.е. важна оценка отношения между указанными гормонами.

Это всё необходимо для врачебной диагностики гормонального обмена, достаточности компенсаторных сил железы и пр. Некоторым пациентам всё это, может быть, не нужно. Но есть такие пациенты, которые желают самостоятельно контролировать процесс и ориентироваться в нём.

Обстоятельства и анализ крови

Условия жизни, лечение и прочее не влияют на выбор минимального количества показателей для полноценности анализа крови. Всегда таким минимумом останутся три показателя — ТТГ, Т4св. и ТЗсв. Тем не менее, обстоятельства жизни следует учитывать при оценке данных анализа крови. Эта необходимость является ещё одной задачей в интерпретации лабораторных результатов.

Какие же это обстоятельства? Перечислим некоторые из них:

  • психическое перенапряжение,
  • физические нагрузки,
  • адаптационные влияния,
  • сезон года и погодные условия,
  • температурный режим,
  • время суток изъятия крови для анализа,
  • беременность и послеродовый период,
  • заболевания других органов и систем,
  • особенности питания...

Иногда пациентки спрашивают о влиянии менструального цикла на точность результата анализа крови.

Этот вопрос о том, в какой период цикла необходимо делать анализ крови для оценки щитовидного гормонального обмена. Ответ на него такой: здоровый менструальный цикл почти не влияет на результат такого анализа крови, поэтому анализ щитовидного гормонального обмена может быть выполнен в любой день. Лишь при значимых изменениях менструальной периодики (это должен выяснить врач) уместно оценить обмен в разные сроки цикла (что также обязан учитывать и рекомендовать специалист).

Сезон года, безусловно, сказывается на деятельности щитовидной железы и потому может проявляться в данных анализа крови. Изменения гормональной картины происходят лишь при недостаточной скомпенсированное (нехватке сил) и значительных сезонных влияниях на организм. Влияет преимущественно температура окружающей среды, но также влажность, ветер, освещённость, обеспечение кислородом и т.п. — всё то, что требует энергетических затрат организма.

У здорового человека сезонные изменения могут вообще никак не отразиться на результатах анализа крови. При гипотиреозе летний период обычно благотворно влияет на организм, и потому к концу лета и осенью анализ крови показывает лучшую скомпенсированность щитовидной железы: меньше ТТГ, оптимальнее Т4св. и ТЗсв., а также уменьшение количества АТ-ТПО и АТ- ТГ, если они были увеличены. Напротив, в конце зимы и особенно весной результаты анализа крови могут продемонстрировать признаки истощённости и/или большего перенапряжения щитовидной железы: увеличение ТТГ (по сравнению с предыдущими значениями), некоторое уменьшение Т4св. и Т4общ. (при норме ТЗсв.), увеличение антител (АТ-ТПО и АТ-ТГ).

Сезонность влияет на всех, в т.ч. и на пациентов с гипертиреозом (тиреотоксикозом). В зависимости от степени выраженности гипертиреоза, тяжести тиреотоксикоза, нейровегетативного варианта гипертиреоза (обозначу их как симпатико- или парасимпатикотонического) и, конечно, компенсаторных возможностей организма (т.е. устойчивости), анализ крови будет показывать разную динамику показателей. Летний период более благоприятен в случае преобладания у пациентов активности парасимпатической системы при гипертиреозе, и труднее переносится при доминировании симпатической активности (В последнем случае пациентам уместно проводить летний период в местности с умеренным климатом). Поэтому при осмыслении результатов исследования крови важно учитывать индивидуальное течение болезни и влияние сезона, места проживания на конкретного пациента.

Данные анализа крови, несмотря на одинаковые показатели и их нормативы, всегда зависимы от множества индивидуальных обстоятельств. Вот почему в оценке результатов исследований следует пользоваться не общими схемами, а природными закономерностями и, вместе с тем, учитывать конкретные условия, в которых находится пациент, и индивидуальные особенности его организма.

Возраст почти не влияет на результат анализа крови. Какими бы не были общестатистические характеристики структуры железы для молодых и старых, при скомпенсированности, в любом возрасте анализ крови покажет норму. Щитовидный гормональный обмен лишь в первые дни и в первые месяцы жизни должен и может отличаться от обычных нормативов. Ещё бы! Начать жить самостоятельно, без помощи матери, в мире, где постоянно следует приспосабливаться ко множеству новых и разнообразных влияний, — всё это требует большой траты энергии и, соответственно, щитовидных гормонов. Вот почему у новорожденных может наблюдаться естественно «больше» ТТГ и прочие возрастные «нормы».

Не следует делать анализ крови непосредственно после событий, которые предполагают значительные траты энергии. Особенно, если эти события произошли при отсутствии привычки к ним, т.е. при недостаточной тренированности.

Если человек никогда (или последние несколько лет) не поднимался в горы, но почему-то решил «тряхнуть стариной», преодолеть горную гряду и осмотреть окружающие красоты с вершины, то в результате такого похода можно ожидать ухудшение самочувствия. Представьте, сколько будет затрачено энергии, сколько крови с кислородом нужно перекачать сердцу (на высоте кислорода меньше), какая нагрузка по обеспечению энергетическими гормонами ляжет на щитовидную железу! Что же в такой ситуации покажет анализ крови?!

В случае, если после подобных обстоятельств, в связи с ухудшением самочувствия, вы вынуждены обратиться к врачу, и обследование выявило изменение щитовидного обмена, то не следует делать преждевременных выводов и начинать, например, принимать гормональные или йодистые препараты. Проведите несколько контрольных исследований крови с промежутками в 5-7 дней.

Хронические (т.е. периодически возобновляющегося течения) и особенно острые (т.е. быстро или внезапно возникшие) заболевания могут сопровождаться усилением деятельности щитовидной железы и значительными тратами щитовидных гормонов. В зависимости от течения болезни, лечебных мероприятий, напряжение щитовидной железы и расход гормонов будет уменьшаться, приближаясь к норме. Поэтому картина крови будет соответственно отражать динамику щитовидного обмена.

Всегда следует учитывать недавно произошедшие болезни (ангины, гаймориты, бронхиты, пневмонии, инсульты, инфаркты, аппендициты и пр.)!!! В таких случаях также уместен более частый контроль анализа крови.

Питание влияет на щитовидный обмен. Но в наше просвещённое время, с обилием продуктов питания в большинстве стран и проводимой йодной профилактикой, приходится указывать лишь на некоторые редкие обстоятельства, способные проявиться в анализе крови.

Прежде всего — это голод. Женское желание выглядеть сверх стройной за счёт отказа от пищи (в разной степени) приводит к избыточной перегрузке щитовидной железы (она может напрягаться и оттого приспособительно изменяться, и через некоторое время вероятно появление изменений в данных анализа крови).

Важно поступление разных веществ и элементов с продуктами питания. Многие из них прямо или опосредованно влияют на деятельность щитовидной железы. Но эта книга не предусматривает диетологическую сторону диагностики, в области которой анализ крови лишь частично способен «пролить свет» на недостатки или избытки в питании.

Одним из важных обстоятельств в питании является достаточное поступление железа в организм, для формирования полноценного количества гемоглобина. С этим обменом и контролем уровня гемоглобина, влияющего на гормональное состояние крови, вам предстоит познакомиться далее.

Пожалуйста, оцените статью:
1 звезда 2 звезды 3 звезды 4 звезды 5 звезд
Оценок: 43
Загрузка...
Комментарии
  1. MSCWhozy
    MSCWhozy

    Мы предлагаем своим клиентам полный комплекс ВЭД услуг. Если при поставках товаров из Китая и стран Азии, Ваша компания не осуществляет функции импортёра, Вы можете обратиться в транспортно-логистическую компанию Азия-Трейдинг и мы организуем оплату Вашему поставщику в любой валюте, проведём таможенное оформление и доставим товар до Вашего склада с полным комплектом документов.

  2. MSCWhozy
    MSCWhozy

    Услуги поставщика товаров из Китая, транспортно-таможенная компания ООО "Азия-Трейдинг", Находка

  3. MSCWhozy
    MSCWhozy

    Таможенное оформление, логистическая компания Азия-Трейдинг

Добавить комментарий

Введите цифры изображенные на картинке

Даю согласие на обработку моих персональных данных.