Эутиреоидный одноузловой и многоузловой нетоксический зоб
Содержание
Заболевание, встречающееся практически у каждого десятого жителя России, причем женщин среди этих «счастливчиков» больше, чем мужчин в четыре раза. Это патологическое состояние, которое характеризуется болезненным увеличением размеров щитовидной железы (зобом) и появлением «плюс ткани» на щитовидной железе, которая отличается от нее по строению и свойствам, в виде узлов.
Если узел один, то диагноз звучит как одноузловой нетоксический зоб, если же разрастаний хотя бы два, то ставят многоузловой эутиреоидный зоб.
Клинически выделяют несколько форм нетоксического зоба:
- узловой коллоидный зоб;
- фолликулярная (узловая) аденома;
- аутоиммунный тиреоидит в ложной узловой форме;
- онкологическая патология щитовидной железы.
Опять же, когда узлов больше одного, то возможно сочетание нозологий в любых комбинациях.
Еще один этап более точной постановки диагноза – пальпация щитовидной железы. Это обследование дает возможность уточнить размеры железы, количество и расположение узлов до ультразвукового сканирования или сцинтиграфии.
Выделяют
- Многоузловой зоб «нулевой» степени – когда на ощупь невозможно почувствовать увеличение ткани железы, но симптомы присутствуют.
- Многоузловой зоб «первой» степени, когда визуально изменений еще не видно, но при пальпации явно ощущается увеличение органа и разрастание его тканей.
- Многоузловой нетоксический зоб «второй» степени – это видное не вооруженным взглядом увеличение щитовидной железы, которое хорошо пальпируется и визуализируется с помощью диагностических исследований.
Патогенез и клиника одноузлового и многоузлового нетоксического зоба
Такое заболевание возникает, когда клетки щитовидной железы подверженные дефициту йода, испытывают дополнительную стимуляцию. Количество продуцируемых ею гормонов возрастает, но из-за явной нехватки базовых веществ для их синтеза, происходит компенсаторное увеличение железы и разрастание отдельных ее участков, образуя узловой зоб. Так как не все клетки железы гомогенны и по-разному реагируют на стимуляцию, то и увеличение органа проходит неравномерно, образуя бугристости. Иногда такая патологическая активность приводит к мутациям клеток щитовидки и развитию онкологических заболеваний.
В группе риска по развитию заболеваний щитовидной железы находятся маленькие дети, подростки, девушки, вступившие в фертильную фазу, женщины ожидающие ребенка и молодые матери. Поэтому важно проводить превентивную терапию, с целью снизить возможность появления йододефицита.
Клинические симптомы заболевания
Когда зоб «нулевой» степени, то жалоб может не быть вовсе, либо они настолько не специфичны, что совершенно не наталкивают врача на подобный диагноз и часто остаются без внимания. Со временем, в процессе достижения зобом «первой» степени, больной замечается дискомфорт в передней области шеи, сложности с проглатыванием пиши или с дыханием, кашель, снижение тембра голоса.
Это все еще не специфические симптомы, но они хотя бы локализуют проблему. Когда разрастание увеличивается до «второй» степени, появляются жалобы на сложности с прохождением пищевого комка по пищеводу, отказ от пищи, боль при движениях головы в стороны, увеличение ощущения сдавливания шеи.
Если врач заподозрил узловой зоб щитовидной железы, то в первую очередь ему надо подтвердить или опровергнуть этот диагноз. Для этого проводится тщательнейший опрос пациента, с выяснением семейного анамнеза, места проживания, особенностей питания и фактического начала заболевания.
Затем необходимо прощупать железу, чтобы выяснить расположение всех узлов, визуально определить ее увеличение или изменение контуров шеи в местах выпячивания разрастаний. Кроме этого делают пальпацию лимфатических узлов, чтобы исключить воспалительных характер заболевания.
После собственноручного осмотра, пациента с узловым зобом оправляют на инструментальные исследования, такие как УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия (метод визуализации органа после скопления в нем радиоактивных частиц), биопсия (прижизненное изъятие части органа для изучения), рентгенологическое исследование с контрастированием жидким барием в статике и динамике, МРК или КТ по необходимости.
Кроме того, необходима консультация смежных специалистов: хирурга, ЛОРа, чтобы исключить другие патологии. Лабораторные исследования заключаются в анализе крови на тиреотропный гормон, тироксин и трийодтиронин, чтобы обнаружить нарушения функции щитовидной железы.
Лечение и прогноз
Естественно, что вернуть железу в состояние «базис-ноль» уже не получится. Но основной целью лечения остается нормализация функции и константной узловой части паренхимы железы. Потому что отсутствие изменений в худшую сторону – это тоже положительный результат в данном случае.
Первая тактика лечения – наблюдение за пациентом в динамике и упреждение усугубления процесса. Такое возможно, когда узловой зоб «нулевой» или «первой» степени, разрастания не более одного сантиметра, нет выраженных изменений со стороны других систем и органов, качество жизни пациента не изменено. Раз в три месяца больной приходит на сдачу анализа крови на гормоны и титр антител к ткани щитовидной железы.
Второй вариант лечения – угнетение гиперфункции щитовидной железы, опять-таки, чтобы узловой конгломерат не разрастался, ухудшая состояние пациента. Терапию проводят курсами «L-Тироксина».
Третий способ – хирургическое удаление пораженных участков железы и пожизненная заместительная терапия в сочетании с «L-Тироксином», как превентивной мерой от повторного разрастания железы.
Последний вариант – уменьшение объема железы при помощи радиоактивного йода. Но он используется только в случае небольших размеров узлов и при неэффективности всех предыдущих вариантов, хоть и зарекомендовал себя клинически очень хорошо.
Прогноз для жизни и здоровья пациентов с диагнозом узловой нетоксический зоб вполне благоприятный, при качественном и своевременном лечении вероятность прогрессирования заболевания крайне невелика.
Загрузка...